刘丽娟
江西省肿瘤医院临床药学科主任
中国抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会委员
江西省研究型医院学会临床药学分会副主任委员
江西省肿瘤免疫学会委员
江西省药物合理使用与质量控制委员会委员
江西省药学会临床中药学专业委员会副主任委员
江西省药学会药学信息专业委员会副主任委员
从传统化疗到生物治疗，药物和治疗技术的进步大大改善了肿瘤患者的生存境况，提升了患者的生存预期。除了能让肿瘤患者生活得更久之外，让患者生活得更好、更舒适，已经成为医药行业的另一个追求目标。在江西省肿瘤医院临床药学科主任刘丽娟看来，要让肿瘤患者生活得更好，就要努力为患者找到更适合的治疗方式。
精准治疗要以数据为支撑
什么是最适合的治疗方式？刘丽娟认为，所谓最适合的治疗方式，应该是基于每个患者的特异性的精准治疗。以乳腺癌为例，目前国内已经有专家正在牵头进行基于肿瘤异质性的综合分析。将具有HER2（人表皮生长因子受体-2）阳性表达的患者，根据肿瘤的其他靶向性指标进行再次分类。分类结果显示，即使都是HER2阳性表达的患者，在采用同一种治疗方案后，不同细分类别的患者，治疗效果仍具有明显差别。这对于临床治疗和用药是一种关键启示，以多重指标为参考对患者进行分类，是精准化治疗和精准化用药的前提。“不是所有的HER2阳性患者都适用于同一种治疗方案。未来，更多的指标会提示临床，有的患者适用单药治疗，有的患者适用多药联合治疗，这才是真正的精准治疗和精准用药。”刘丽娟说。
而这种个体化的精准治疗，需要大规模的患者数据做支撑。与很多发达国家相比，我国虽然患者数量多，但患者的数据还是偏少。“如果不能共享，数据就无法发挥作用。只有通过更大规模的数据，才能形成更加有说服力的治疗证据，通过数据分析，推广精准治疗，最终使患者获益。”刘丽娟希望更多的医疗机构能够联合起来，共享数据，形成更大规模的患者数据库，从而进一步实现精准治疗和用药。
治疗与关怀应相辅相成
提升患者体验，是让肿瘤患者生活得更好的关键。作为肿瘤专科医院，每天面对的都是肿瘤患者，这些患者相比于其他疾病患者，承受着更为沉重的心理压力。所以，对于肿瘤患者的人文关怀也是临床中正在探索的工作。
“人文关怀与临床医疗应该是相辅相成的。不管是医生还是药师，我们都要尽可能让患者更多地了解疾病，了解整个治疗过程，包括中间可能会产生哪些不良反应，我们会采取怎样的处置措施等。通过不断的沟通，尽量消减患者对于疾病的恐惧。”刘丽娟见过一些乳腺癌患者，对于用药产生了恐惧和排斥心理。对于HER2阳性的乳腺癌患者来说，传统上要给予曲妥珠单抗靶向治疗，早期乳腺癌患者的用药时间通常为一年；而对于转移性乳腺癌患者来说，要根据病情进展确定用药时间。“由于曲妥珠单抗是一种大分子蛋白类药物，每次的静脉输注时间比较长，而且很多患者需要静脉置管，对患者来说佩戴不是很舒适，如果没有维护好，还可能会出现感染。多次置针也给一些患者带来了生理上的疼痛。这些都可能加深患者对于疾病的恐惧。”
除了患者的不适感，传统给药方式也为医务工作者和医院带来了挑战。刘丽娟举例说，静脉输注药物需要根据患者的体重进行药量配置，这对医务人员的操作提出了更高要求，此外，余液的管理也是一件棘手的事情，不管是患者自行保管还是医院代为保管，都要具备相应的保存条件。所以，更加便捷、舒适的给药方式或可为医院和患者带来更多获益。
更好的药品和更好的体验
2022年10月，曲妥珠单抗注射液（皮下注射）获国家药品监督管理局正式批准，适用于HER2阳性早期和转移性乳腺癌治疗。与传统静脉输注给药30～90分钟相比，曲妥珠单抗注射液（皮下注射）可在2～5分钟内完成给药。
“新的剂型很好地弥补了传统给药方式的缺陷。不仅缩短了给药时间，减少了患者用药时的疼痛感，对于医院来说，也减少了耗材成本。”刘丽娟认为，新的药品剂型可以提升患者的舒适感，不需要多次输注和静脉置管，这也是对于患者的一种人文关怀。
与其他癌种相比，乳腺癌患者的生存期比较长，所以，我国乳腺癌治疗逐渐步入了慢病管理时代。刘丽娟认为，方便舒适的用药方式，既符合慢病管理的理念，也符合社会效益。
随着乳腺癌患者发病趋于年轻化，许多患者的健康需求也呈现多层次、多样化发展，所以，对于疾病治疗的方式和生活质量预期也会更高，新的药品和新的剂型恰好可以符合患者的需求。
“希望通过医保和国家药品谈判政策，让患者更为及时和经济地用上更新、更好的药品。”这也是刘丽娟作为一名临床药学工作者的期待。
文：连漪
编辑：王祎然
审核：孙梦
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